LE SIMULATEUR DE COEUR SIMULX d'A2F

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DU SIMULATEUR : DemoSim.exe (157 Ko).

Ce simulateur s'adresse avant tout aux cardiologues intéressés par les troubles du rythmes cardiaques.

Cependant, vu le coté très didactique du logiciel, toute personne attirée par ce sujet, peut découvrir comment un logiciel peut simuler assez précisément le fonctionnement électrique d'un coeur humain normal ou pathologique, et ce en temps réel.

HISTORIQUE :

En apprenant les cours de rythmologie, vous découvrez la genèse de nombreux troubles du rythme et leurs conséquences sur l'Electrocardiogramme. L'électrophysiologie vous permet de comprendre plus précisement l'origine des pathologies. Enfin, l'étude des courants ioniques, des canaux et des effets des drogues sur ceux-ci vous livre les derniers secrets de ce qui se passe à l'échelon moléculaire.

Pourtant, la macro structure du coeur complique sensiblement le lien entre les troubles qui se produisent à l'échelon cellulaire et les troubles du rythme : beaucoup de pathologies ont des comportements imprévisibles parce que nous ne pouvons connaître complètement la structure sous-jacente.

Le coeur est assimilable à un réseau de cellules dans lequel l'influx se déplace plus ou moins vite en fonction du sens de propagation, et qui bute sur des zones neutres ou des cellules non dépolarisables. La formation de boucles de conduction - qui provoquent Tachycardie ou dégénèrent en Fibrillation (ventriculaire ou auriculaire) - peut être prévue sur certaines données anatomiques, mais la gravité (fréquence et surtout durée) est en général indéterminable.

L'auteur de ce simulateur - médecin et informaticien - a voulu confronter les données classiques de rythmologie avec un modèle électrique cardiaque le plus simplifié possible, fonctionnant sur un PC. En essayant plusieurs méthodes, il est apparu qu'un ensemble relativement réduit (28) de blocs de cellules ayant seulement 4 caractéristiques électriques (temps de conduction antérograde et rétrograde, période d'échappement et période réfractaire) liés entre eux par des "liens de conduction" permettait de récréer la plupart des troubles du rythme. L'ajout d'une modulation des quatre paramètres par une balance Sympatho-Vagale apportait alors la dynamique souhaitée à l'ensemble. Enfin, l'ajout d'éléments plus "pointus" comme le rallongement des temps de conductions lorsque une dépolarisation atteint une cellule en période réfractaire relative - dans le cas des cellules calciques- permettait une simulation plus fine, et dans ce cas, de faire apparaître le phénomène de Luciani-Wenckebach.

Pour rendre le programme accessible à tout cardiologue, il a fallut le doter des moyens d'accès ergonomiques à tous les paramètres, éviter de montrer des formulations mathématiques complexes, et le rendre "vivant" en affichant un électrocardiogramme en temps réel, résultat du fonctionnement du modèle. Un chronogramme contemporain à l'ECG, qui sert à suivre le cheminement de l'influx battement après battement, améliore ses capacités didactiques.

Une première version industrielle de ce logiciel a été développée pour ELA medical (ela.fr), fabricant français de stimulateurs cardiaques et de défibrillateurs implantables de renommée internationale. En intégrant une interface logicielle et matérielle avec le stimulateur ou le défibrillateur, le programme peut montrer immédiatement l'action de ce dernier, et permet de comprendre l'importance des automatismes ou des réglages de la prothèse pour optimiser son efficacité et améliorer la qualité de vie du patient. Il est devenu aujourd'hui l'élément indispensable à la formation des cardiologues qui implantent et suivent les patients.

La version proposée au cardiologue - ou à toute personne avertie - n'a pas d'interface avec un stimulateur cardiaque. Elle est plus accessible, s'installe plus facilement (Windows 3.11, Windows 95 ou 98) et fonctionne - en principe - sans trop de contrainte.

OBJECTIF :

Le logiciel de simulation Rythmic est avant tout un outil didactique. Expliquer un phénomène sur un papier c'est bien, mais le voir se vérifier sur un modèle est beaucoup plus frappant. On peut créer des pathologies réalistes ou même imaginaires, et trouver ce logiciel passionnant sinon ludique... même s'il représente un coeur humain!

L'accès aux scripts permet de charger immédiatement les paramètres du coeur correspondant à une ou plusieurs pathologies associées, et de les faire évoluer en fonction du temps. Les divers exemples qui accompagnent le programme correspondent à des scripts créés avec le programme, puis complétés avec un éditeur afin de placer tous les commentaires et régler le timing.

Vous pouvez donc vous même créer ce genre de script pour expliquer le déclenchement d'un trouble du rythme à vos élèves.

Le programme Rythmic - A2F est disponible par correspondance auprès de la société A2F, 28 avenue Bugeaud 75016 PARIS.

Renseignements par fax au 01 47 27 00 48.